NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS

注意力缺陷及多动障碍 (ADHD)

关于ADHD的迷思

ADHD是很容易被大众误解的一种障碍。这是因为这些症状往往不是有意为之或者是人格或性格上的缺陷, 而是由于大脑发展而导致的。以下为大众普遍对于注意力不足过动症常有的迷思：

Ψ ADHD是因为不良的亲职教育所造成的

ADHD是一种神经发展疾病, 并不是由于不良的亲职教育引起的。尽管由ADHD引发的行为可能对亲职教育带来一定挑战，但这不意味着父母的养育方式导致了这种疾病。不幸的是, 当人们看到孩子表现出冲动行为、不听大人的话或不遵守指示时，他们往往会认为这些孩子缺乏纪律, 而不是理解这些行为可能与ADHD的症状有关。环境因素, 如家庭和学校都可能对ADHD的症状产生影响, 但不会直接导致这种疾病的发生。

Ψ ADHD的孩子都是懒散的

ADHD的孩子并不是因为懒散或者缺乏动力所致, 而是因为他们在大脑执行功能方面确实出现了困难。

这使得他们在日常活动中, 比如在课堂上难以安静或完成任务, 很可能会被旁人误解为不愿努力或不认真学习。但事实上, 与同龄人相比, 他们往往在日常情境中非常努力地试图保持注意力。

Ψ ADHD的孩子在全部事情都难以保持专注

一个小男孩如果可以长时间一直都在打电游就会有ADHD对吗？能够让人长时间专注或者刺激度极高的活动像是电游玩具, 并不是会让ADHD的孩子容易分心的事情。反之，需要付出心力的作业经常是较为无聊或者不那么容易让人投入的活动，像是阅读或计算。因此，我们会经常看见ADHD的孩子在这类型的活动遭遇挫折和面对困难专注。所以说学校对ADHD的孩子来说会是相当挑战，因为学校作业经常需要学生们维持长时间专注去完成，而孩子很难适应这类型高强度的作业。

Ψ ADHD只会影响孩童并且随着小孩长大就会痊愈了

由于ADHD的症状很容易在童年时期就能观察到, 因此ADHD个案通常大多在儿童期便被诊断出来。然而, 这并不代表成人就不会有ADHD的症状。即便在童年时期没有被诊断出来, 许多ADHD的症状依然在成人的身上能够被诊断出来。不过, 成人的症状会稍微有些不同。他们可能在青春期学会了一些有效的应对方法来隐藏一些行为症状和症状带来的挑战。目前全球患有ADHD的成人大约占比2%至5%, 但事实上的实际人数有可能是被低估了。想象一下成年人无法控制地四处奔跑的画面, 你就会明白ADHD在成年人身上表现出来是不同的, 也不容易被其他人察觉。

ADHD的治疗目标应该是要确保患者能够在不同的成长阶段, 像是童年期、青春期和成人期, 维持日常生活功能: 而非单靠药物去消除和控制一些症状表现。尽管ADHD的症状可能会延续到成年生活, 但许多个案仍能够过着有普通的生活。

Ψ ADHD是男性独有的病患

ADHD较常见于在不同年龄阶段的男性, 但这不代表是男性才会有的疾患。这可能是因为症状在不同性别之间的表现方式不同。患有ADHD的男性较容易出现过动或冲动的症状, 像是不受控的跑来跑去, 而这会让他们在更容易引人注目。相比之下, ADHD的女性较容易展现注意力不足, 像是常常放空或看似在发呆。因此, 她们较易被认为是对事情常感到无聊而被忽略可能是因ADHD所致

Ψ ADHD的个案无法维持工作、建立亲密关系或过着正常的生活

ADHD的孩童更容易在与大脑执行功能相关的工作或任务上遇到困难, 例如计划和组织、排列优先顺序、保持注意力以及情感和行为的调节。此外, 大脑的前额叶皮层区域负责理解我们即将要做的事情以及控制我们的对话, 但ADHD个案却可能在这方面遇到困难。

对于患有ADHD的孩童来说, 任何能够吸引他们注意力的事物都可能让他们分心, 这将加剧他们在日常生活中的挑战。

然而, 我们应该更加理解这些孩童的情况, 他们的行为多数情况下并不是故意的, 也不是性格或人格上的缺陷。患有ADHD的人仍然可以通过学习应对方法来改善他们在社交、学业和工作上的困难, 从而保持着工作, 建立有意义的人际关系, 并过上他们想要的生活。

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ADHD的孩子会有哪些症狀呢?

ADHD的核心症狀

(1) 注意力缺陷 : ADHD的孩子会容易出现专注的困难, 特别是针对一些重复、结构化和乏味的工作任务, 更能观察到他们维持注意力的困难。另外, 他们也容易在遵从指示、抵抗外界干扰、计划和组织中遇到困难。

一些常见的注意力不集中的例子：常做白日梦、恍神、处理事情慢吞吞、困难专注于任务、忘东忘西、可能在社交中退缩的情况。

(2) 过动/冲动: ADHD的孩子经常表现出缺乏自控力、较难克制冲动行为以及难以延迟回应或者满足。

一些常见的过动行为有：经常坐立不安、动来动去、乱跑乱跳、难以保持坐姿、活力旺盛和说话个不停。

另外，常见的冲动行为有：容易不耐烦、容易说出一些不恰当的评论、无法轮流进行活动以及经常打断他人说话或活动。

ADHD的三种类型

(1) 以注意力不足为主的行为表现: 主要出现注意力不集中的困难，这些经常被认为是注意力缺陷症候群 (ADD)

(2)以过动/冲动为主的行为表现: 主要出现过动和冲动的行为表现

(3) 混合型: 同时具备注意力不集中和过动冲动的行为，而这也是注意力不足过动症最常出现的类型

请参见下表，以帮助您理解这两个类别 - 注意力缺失或过动冲动的主要症状差异：

注意力缺陷症及多动障碍和自闭症的差异

有些人可能会将注意力缺陷及多动症 (ADHD) 与自闭症谱系障碍 (ASD) 混淆。这并不奇怪, 这是因为这两种障碍之间的一些症状会重叠。然而, 这两者之间存在着关键的区别。

以下表格解释了这些主要区别。

ADHD的孩子能够被治愈吗？

当然可以, ADHD的孩子是可以被治疗的, 而且需要治疗上的介入和协助。当孩童被诊断为ADHD时, 家长通常会关切何种治疗方法对孩子来说才是最适合的呢？通常我们会建议家长可以和孩子的支持系统保持良好的沟通及合作, 像是老师、心理健康专家、治疗师或其他家庭成员去讨论对孩子来说最适合的治疗介入。这里我们分享两个主要的治疗介入方法以供参考。

兴奋性药物 (Stimulant Medication) - 兴奋剂类药物可以帮助孩子提升注意力、提升他们在工作或学业上的坚持与自控力。然而, 对于小于6岁的孩童来说, 并不建议他们太快采取药物介入。根据美国小儿医学学会（AAP）的建议, 家长可以先通过行为取向的家长训练团体作为首要治疗介入的手段。
药物的有效性因人而异, 有些孩童可能在服药后会出现一些副作用, 如食欲减退或出现睡眠问题。因此, 药物介入只是其中一项治疗介入工具，并不能真正治愈全部症状。通过使用药物介入并与其他治疗方法搭配, 能大大提升治疗的有效性。
行为父母培训 (Behavioral Parent Training, BPT) - 行为父母培训是一种具有实证研究的治疗介入方式，协助父母运用正增强的方式去改善孩童的问题行为。治疗师会引导父母通过操纵前因（规则和指示）和后果（例如奖励和超时）来修正孩子的行为。
这种培训已被证实为有效的减少孩子的不良适应行为和亲子冲突。此外，此培训也增强亲职技巧和帮助孩子去提升社会化和自我调节的正向行为。

针对ADHD孩童的有效策略

Ψ 自我监控行为
由于ADHD儿童在执行功能方面存在决策和冲动控制的困难，这可能导致课堂上许多不良行为。自我监控技术可以帮助孩子提高对自己行为的意识，并随着时间的推移得到改善。在这里阅读有关自我监控行为及如何实施的更多信息。

Ψ 奖励制度
奖励制度是一种积极强化策略，用于建立和维持在家中或者课堂环境中适当的表现和行为。在奖励制度中，如果一个孩子表现某种行为，他们将能够用他们的代币换取奖励或特权。在这里阅读有关奖励制度以及如何有效实施的更多信息。

我应该如何帮助有ADHD的孩子？

ADHD的孩子通常一致性的协助来使得他们实现在环境中的积极变化。这是因为在可预测的模式和环境里, 他们更容易顺利完成任务。因此, 他們更可以知道什么行为是恰当且被家长期待展現的。以下我们提供一些已被研究证实有效的方法去协助您帮助您的孩子：

制定一个固定的生活作息表并且尽量遵照此作息表: 对于协助孩子理解和遵从指示, 制定一个生活作息表是非常重要的。我们可以试着协助孩子在用餐、写作业、游戏或睡前建立一些简单易懂且可预测的仪式和规则, 稳定孩子的日常作息。
和孩子沟通时, 试着具体和清楚地表达指示：当您需要孩子去做某件事情时, 试着用一些具体和清楚的语句表达指示。
运用奖励机制: 定一个表格去监控目标行为和追踪正向的行为表现。接着让你的孩子明白当他表现出被期待的行为表现时, 你会即时给予鼓励与奖赏。记得要确保这些目标行为是实际可行的, 而且不论再小的正向行为都值得与孩子一同庆祝。
创造正向经验：ADHD的孩童可能容易对一些特定压力情境感到挫折。鼓励你协助孩子找到一些他们在生活中会感到有成就感的兴趣或活动, 并且鼓励他们参与投入, 像是运动、音乐或者绘画，这些都可以帮助你和你的孩子一同创造属于彼此的正向生活经验。
打造健康的生活方式：充足的睡眠、享用健康营养的食物和规律运动对于预防ADHD的恶化都会带来很大程度的帮助。

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成年人的ADHD表现如何？

Credit: TEDx

成年人的ADHD并不像儿童那么明显，而且并没有那么多人谈及。虽然成年人仍然存在注意力不集中、过度活跃或冲动的症状，但这些症状在成年人身上的表现是不同的：

Ψ 注意力缺乏：分心、粗心大意、难以完成任务
Ψ 计划混乱：时间管理不妥、健忘
Ψ “匆忙行为”：一直脚踏、敲笔、加速走动、快速切换任务等行为
Ψ 当处于低刺激状态时情绪低落，容易无聊或焦躁
Ψ 心烦意乱或情绪波动，即使疲倦时也难以放松
Ψ 冲动控制能力差：冲动购物、打断对方谈话、滥用毒品

对于患有 ADHD 的人来说，所有他们注意到的事物都会占据着他们的专注力。

你可以想象这在生活中可能会衍生出的问题。

Jessica McCabe 在 HowToADHD 上分享了一个简单的例子，就是当去书店想要买一本的小说。一个没有 ADHD 的人通常会进入书店，买到小说然后离开，整个过程可能只需 20 分钟。相比之下，一个患有 ADHD 的人可能进入书店后，被一个封面设计吸引人的烹饪书分散了注意力，并开始阅读书籍，接着决定参加烹饪课程，买了一个香料架，最后离开书店的时候却没有买到一开始想要阅读的小说。5天后，小说仍然在书店的书架上。

不易察觉的ADHD

成年人也会用各种方式来进行“补偿行为”，以融入社会。其中一些补偿行为包括建立非常严格和详细的系统和日常安排。他们甚至可能为每一种可能发生的情况制定计划，以减少冲动的决策、健忘的特征，并弥补他们无法良好管理和感知时间的能力。

其他人可能会不断改变任务和日常安排，以保持自己的参与度，防止自己感到无聊和焦躁不安。

也有些人通过只和一两个人见面来隐藏他们的注意力问题，这样它们可以更容易地专注于几个朋友而已。然而，其他人可能更喜欢只在大型团体中社交，以转移大众的注意力，避免其他人发现自己的行为失控。

一些补偿行为可能是有害的，而其他则可能会在长期产生负面的影响。例如，高成就的ADHD患者可能会有严格的完美主义。当有人告知他们“粗心大意”、“浪费了自己的潜力”或需要“更加努力”之后，他们会过分追求完美，导致自己过度压力。他们经常会在不必要的细节上浪费大量时间，并设定很高的标准，以至于他们很难对自己或工作成果感到满意。

另一个补偿行为的后果可能是会产生冒充症候群或无法认可自己的成就。由于他们不得不比其他人更努力地工作才能取得同样的成果，他们经常感觉自己像骗子一样，才能追上其他人的步伐。他们通常会将这一部分的自己隐藏起来，导致有羞耻和内疚的感觉以及对“被人发现真实自己”的恐惧。

应对成年人的ADHD

ADHD 可能是无法直接治愈，但它的症状是可以被管理的。

鉴于他们所面临的困境，成年 ADHD 患者能获得帮助和支持是至关重要的。虽然 ADHD 没有直接治愈的方法，但它的症状是可以被管理的 - 这意味着ADHD对心理治疗是非常敏感的。

药物不能教会你的技能

市面上已经有各种对缓解 ADHD 症状有效的刺激性和非刺激性药物。然而，它们对不同的人可能产生不同的效果，并且无法有效地解决所有症状。这是因为它们缺乏针对 ADHD 一个重要的部分 – 即是社交技能和生活工具，来使个体能够适应自己 ADHD的大脑，而不是抵触。这就是为什么成年 ADHD 患者的最佳治疗方案涉及药物治疗、心理治疗和心理教育等跨学科方法。

认知行为疗法或 CBT 是管理 ADHD 常用的治疗模式。CBT 可以帮助解决扰日常功能的症状，例如破坏性的思维、情绪或行为模式，并同时培养更健康的行为。

ADHD 也经常与其他 DSM 症状同时存在，特别是情绪和焦虑障碍、挑衅性反抗障碍（ODD）或行为障碍（CD）以及/或物质使用障碍。如果情况是这样，你的临床医生将首先处理严重的疾患。

心理教育是指心理学师向个体和他们的家人提供有关心理健康的相关信息和应对策略，以帮助他们拥有更多资源来应对ADHD所带来的挑战。

支持，而非纵容

对于患有ADHD的孩子来说, 你能做的其中一件最有帮助的事情就是试着理解他们的挣扎, 而不带有任何评判的态度。

记住, 他们不是故意忘记事情、粗心大意、犯鲁莽的错误、失去专注力、情绪崩溃等。ADHD不是借口, 但却是这些行为发生的原因。作为他们的家长, 你也要意识到他们的行为不是因为你在教育上做错了什么。

你所爱的人可能需要的支持与他人会有所不同。因此与他们沟通, 问问他们需要什么，和你可以如何帮助他们是非常重要的。例如, 你可以成为他们的责任伙伴, 帮助他们朝着自己的目标前进与取得进展, 并在途中给予诚实的反馈。

在提供帮助时要注意不要打击他们的士气。例如，说出“你的房间又乱了, 和往常一样” 或者 “我帮你收拾因为你什么都做不好”等话。这些话会打击孩子的自信心, 甚至伤害他们的自尊心。他们需要鼓励, 而打击可能会让他们放弃。因此, 试着更多地关注和欣赏他们的努力, 而不是一直指出他们的失败。如果你们感到沮丧或情绪激动, 请暂时离开, 等到每个人都冷静下来再继续讨论或者进行工作任务。

同时候, 也不要一味地纵容他们, 像是试图为他们修复或者控制一切。这只会导致对患有ADHD的亲人产生怨恨, 或者在觉得自己没有能力, 从而渐渐失去自信心。患有ADHD的人以富有热情、创造力和明锐的直觉而闻名。成为你所爱的人的倡导者, 并协助他们让世界看到他们的闪光点。

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